小心腰椎

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腰背下肢痛‧小心腰椎間盤突出症

（檳城訊）以前很多長期從事體力勞動的中老年人較易患上腰椎間盤突出症（Lumbar Disc Herniation），但是隨著科技發展與社會的進步，現代人多數長期坐在電腦前工作一整天，因姿勢不良而逐漸演變成腰椎間盤突出，導致該疾病的發病年齡越來越年輕化。脊柱外科專科醫生指出，腰椎間盤突出症患者初期可能只感到腰痛，但不久疼痛感就會轉移到下肢，嚴重者雙腿痠麻無力，甚至引起下肢癱瘓、大小便功能失常及臥床不起。

骨科矯形外科及脊柱外科專科醫生沈兆玄指出，很多人都曾經歷過腰酸背痛的問題，腰椎間盤突出症是眾多因素中最為常見之一。

他解釋，腰椎間盤突出症多見於20至40歲者。腰椎一共有5節，90%以上的腰椎間盤突出是發生於最下面的兩節，即第四與第五節之間的間盤（L4，L5），第五節與第一薦椎之間的間盤（L5，S1）。

沈兆玄表示，腰椎間盤突出症是指椎間盤退變、破裂後纖維組織突壓迫脊髓或神經根所出現的綜合症狀。在腰椎附近的神經根主要是支配背部的肌肉、下肢的肌肉以及腿部皮膚的感覺。一旦突出的腰椎間盤壓迫神經根時，就會出現腰背與下肢痛，或伴有腰部僵硬、臀部痠痛、小腿和足部的麻痺等症狀。

不正確使力是原因

“如果時常重複不正確的使力動作，如彎腰拿重物、突然扭腰時用力過度或意外撞傷等，皆可造成腰椎間盤突出。腰椎間盤突出症患者的腰背痛和下肢痛症狀可單一出現，也可先後發生。”

沈兆玄說，腰椎間盤突出症患者可以照X光或磁力共振掃描（Magnetic Resonance Imaging，MRI），確定損傷的位置與神經根是否受到壓迫。

“通常90%以上的初期患者只需通過休息、藥物治療、物理治療與姿勢矯正等，即可獲得很大的改善，隔一個星期就會好。藥物治療的主要作用是止痛、消炎與鬆經，物理治療則是使用冰敷、推拿、牽引或拉扯等方法，可減輕間盤內的壓力，即可改善病情或逐漸消失，但也有復發的可能。此外，對於一些病痛比較嚴重者，也可直接在患處的間盤部位注射類固醇，以有效地減輕痛楚。”

手術讓患者迅速痊癒

他表示，如果經過以上治療後患者又不小心輕微扭傷或勞累過度，即會復發。若復發機率頻密，病情就會越來越嚴重，出現雙腿癱瘓的症狀。此外，也有少數的嚴重患者在腰椎間盤突出時造成脊椎管、脊髓腔內狹窄及多數神經壓迫，演變為“馬尾症候群”（Cauda Equina Syndrome）或坐骨神經痛（Sciatica），造成大小便功能失常及臥床不起，則須儘快進行手術。

沈兆玄透露，很多患者以為手術治療的危險性是癱瘓，其實那只佔手術的1%。一般來說，手術治療比非手術治療更快痊癒，因非手術治療，如物理治療需經過1至2個月後才能達到最好的效果，而手術則可即刻見到療效。但是並非痛就一定要手術，進行適當的治療方法才是正確的方案。

他指出，手術主要是讓患者迅速痊癒，如因神經根受壓迫而下肢麻痺的患者，可以儘快地恢復下肢的原有知覺。腰椎間盤突出症患者的手術治療有3種，即傳統椎間盤手術、腰椎顯微手術以及內視鏡椎間盤摘除手術。

【腰椎間盤突出症3手術比較】

1. 傳統椎間盤手術（Open Discectomy）
主要是撥開被壓迫的神經根，然後將突出的椎間盤切除。此法的優點是同時解決脊椎狹窄及脊椎關節病變造成的神經壓迫，但是傷口比較大，約5至15公分。由於傷口大，患者康復時間較長，通常留院2天，但須休息1至2星期，傷口才能癒合。

2. 腰椎顯微手術（Lumbar Microdiscectomy）
顯微鏡可將神經放大數倍觀察，手術視野相當清晰，可減少對周圍組織與神經的傷害，保存腰椎重要的結構，並達到病灶根除的效果。其可通過顯微鏡把手術傷口縮小到3-4公分，患者可在手術後隔日下床，傷口疼痛也明顯減少。

3. 內視鏡椎間盤摘除手術（Endoscopic Lumbar Discectomy）
通過內視鏡的輔助，以雷射燃燒或抽取少許因間盤退變、破裂後纖維組織，減少壓迫脊髓或神經根。基於手術切口小至1公分，不會對周圍的肌肉、筋膜等軟組織造成很大的破壞，失血量較少，患者手術後即可感覺到疼痛消失。

【6招防腰椎間盤突出症】

1. 活動一下
長期在辦公室工作的上班族應該多注意與加強腰椎的鍛煉。避免腰椎逐漸下沉，須每隔一些時段起來活動一下，以恢復腰肌的支撐力。

2. 改善姿勢
應保持正確的姿勢，以減少腰椎間盤內的壓力，防止過度疲勞，避免脊柱過載，促使和加速退變。

3. 鍛煉肌肉
加強腰背肌肉的鍛煉，可達到維持與保護腰椎的作用。經常游泳可鍛煉腰椎，是防止腰椎間盤突出症的最好鍛煉方式，因其適合任何年齡段的人群，而且運動量大不易疲勞，還可緩解精神壓力。

4. 合理用力
彎腰搬重物、彎腰抱小孩、突然扭轉腰或彎腰時過度用力，則有可能損傷腰部的肌肉與腰椎間盤。所以在搬抬重物時應屈膝下蹲，身體向前靠，使力時腰椎的肌肉要縮緊，以讓重力分擔在腿部肌肉上，減輕腰部的負擔。

5. 保暖休息
適當的腰部保暖可防止腰部受到外傷及寒冷等不良因素的刺激。有腰痛症狀者應適當休息，因休息也是一種治療。

6. 避免熬夜
很多年輕人喜歡坐在電腦前通宵工作、上網或玩遊戲，導致生活不規律。應養成良好的生活與工作方式，才能保持愉快的心情，調節心理壓力。

光明日報／良醫‧報導：雷淑貞‧2011.04.15